也是指引惹的禍

    大半年前，我將小花的個案轉介到公立醫院精神科跟進。她的抑鬱症狀，在藥物及心理治療的幫助下，好不容易在幾個月前慢慢恢復過來。終於在兩個月前，她等到公立醫院的新症期，她準時應診，我也放心地將小花交給醫院的同事跟進。

     上個月，小花要求再到我診所覆診。她說：「醫院的醫生說我不是抑鬱症，不需要用藥，著我減藥，兩星期前開始完全停藥。上星期我發現大半年前的抑鬱症狀又再出現，所以早一點來看看你有什麼意見？」

     聽到第一句後，心裡又驚又喜。驚的是如果小花不是抑鬱症，即是我的判斷出錯；喜的是小花的進展好到連專業的精神科醫生也覺得她沒有患病。但當她說完後，我顯然是覺得擔心，評估她的情況後，處方之前令她穩定下來的抗抑鬱藥，同時也準備了一封給公立醫院醫生的信，說明小花之前也試過幾種抗抑鬱藥，但效果不理想，現在處方的一種是對她最有幫助的。著小花在一星期後的覆診交給醫生看，深信為了小花著想，醫生一定會繼續處方有效的抗抑鬱藥。

     前日，小花再到我的診所，失望地說：「醫院的醫生看完信件後，他說了解及同意黃醫生你的判斷及治療方案。不過，根據醫院的用藥指引，我現在服用的是第二線的抗抑鬱藥，我必須試用三至四種第一線的抗抑鬱藥，如果效果均不理想，方能處方黃醫生你給我的那一種抗抑鬱藥。黃醫生，現在我可以怎樣？」

     無語⋯⋯！

     以上只是個別例子，其實部分公院醫生會為著病人的福祉，有意或無意地忽略用藥指引的存在。為病人福祉工作或是跟從用藥指引行事，醫生應該懂得選擇。